2020上半年肺癌靶向疗法汇总
肺癌是全球发病率和死亡率较高的癌症，也是临床研究关注度极高的癌种。近些年，肺癌新药研究进展和药物获批，几乎呈井喷状态。
今年上半年，虽然全球疫情肆虐，但仅针对非小细胞肺癌(NSCLC)FDA就批准了6款靶向药，给患者带来了精准化、个体化的治疗新选择。好医友为您梳理如下：
◎ 一个RET抑制剂获批上市
RET激酶的基因组改变，包括融合和激活点突变，导致RET信号过度活跃和细胞生长不受控制。
RET融合和突变发生在多种肿瘤类型中，而据统计，在非小细胞肺癌里面，RET基因融合突变率不高，约为1%~2%。但由于我国肺癌患病群体基数较大，因此，这种基因突变在临床中并不算罕见。
2020年5月，FDA批准口服RET抑制剂Selpercatinib(LOXO-292，商品名：Retevmo)上市，用于治疗RET融合阳性的转移性非小细胞肺癌成年患者，同时还获批治疗RET突变的晚期或转移性甲状腺髓样癌(MTC)，以及RET融合阳性的晚期或转移性甲状腺癌。
长期以来，市面上都缺乏特异性的RET靶向药。携带RET突变的患者主要靠化疗或多靶点靶向药，不仅疗效欠佳，而且副作用较大。而Selpercatinib是一个获批的针对RET基因突变肺癌的精准疗法，对于RET基因突变的肺癌患者来说，这款新药意义重大。
◎ MET抑制剂惊喜不断
MET是癌症的驱动基因之一，而Met基因异常的形式多种多样，包括选择性体细胞突变，如MET 14外显子跳跃突变，MET基因扩增和MET蛋白过表达等。
在非小细胞肺癌中，MET突变约占所有肺癌的3-4%，其中以Met外显子14跳跃突变多发。这种突变阻止了c-MET蛋白的降解，驱动MET信号通路的持续激活，促进肿瘤细胞的生长和增殖。
值得高兴的是，今年上半年有两款MET抑制剂上市，为MET14外显子跳跃突变阳性的非小细胞肺癌患者带来新的希望。
2020年3月，全球一个口服Met抑制剂Tepotinib(Tepmetko)在日本获批上市，用于治疗不可切除、Met外显子14跳跃突变的晚期或复发性NSCLC患者。
两个月后，小分子MET抑制剂卡马替尼(Capmatinib，前身为INC280，商品名Tabrecta)在美获批上市，用于治疗携带MET基因外显子14跳跃突变的晚期NSCLC。这是FDA批准的首款、全球第二款针对METex14突变转移性NSCLC的靶向疗法。
另外，在近期结束的ASCO 2020会议上，国产沃立替尼(Savolitinib)II期临床试验结果公布，针对MET ex14跳跃突变的治疗具有良好的安全性和有效性，一旦获批，它有望成为一个在国内上市的MET靶向药。
◎ ALK突变耐药难题破解
ALK突变阳性肺癌是指ALK蛋白融合为驱动基因的NSCLC，约占所有NSCLC的5%。针对ALK的靶向药有效率较高，副作用不大，临床治疗效果较好。有研究表明，目前使用已有的一、二代ALK抑制剂治疗后，患者的平均生存期已经超过4年，总生存期约7年!因此，ALK突变也被称为“钻石突变”。
目前，已经有5款TKI获批，一代TKI：克唑替尼;二代TKI：塞瑞替尼、阿来替尼;三代TKI：劳拉替尼。
今年，FDA扩展了布加替尼(Brigatinib)的适应症，用于ALK阳性的转移性NSCLC患者的一线治疗。
◎ EGFR突变再添“猛将”
EGFR突变中常见的是19外显子缺失和21 L858R突变，约占EGFR突变的90%。
此前，针对EGFR突变的一线治疗已有6员“大将”，分别是：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达可替尼、奥希替尼。
今年3月，国家药监局批准创新药阿美替尼(阿美乐)上市，用于治疗既往经EGFR-TKI治疗后疾病仍进展，且T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。
这是全球第二个三代EGFR-TKI创新药，为更多耐药患者带来长期、高质量生存的希望。
此外，5月，FDA批准了雷莫芦单抗(Cyramza)，联合厄洛替尼作为携带EGFR 19外显子缺失或21外显子突变的转移性NSCLC的一线治疗。
◎ HER2突变迎来一个靶向药
HER2在非小细胞肺癌中的异常表现为扩增、过表达和突变3种形式。一直以来，针对治疗肺癌HER2突变的药物均未获批。
2020年5月，HER2基因突变的肺癌患者迎来一个精准靶向药——Enhertu(Trastuzumab Deruxtecan)，用于治疗在铂类化疗期间或之后疾病进展的HER2突变的转移性非小细胞肺癌患者。
好医友划重点：
未来已来，精准医疗已不再是概念，个体化的靶向治疗成为临床优选。不同的癌症驱动基因，用不同的靶向药。而基因检测技术的推广和应用，也使得肺癌的潜在可治疗靶点日益增多。
目前，较为常见的EGFR、ALK、ROS1等驱动基因，均有多款靶向药获批，给肺癌患者带来更多选择。但针对一些突变率低的特定驱动基因，如RET、MET等，临床治疗方案较少。
新靶向药的上市，让携带罕见突变的非小细胞肺癌患者有药可医。
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