老年痴呆的12大风险因素
近日，国际权威期刊《柳叶刀》编委会发表了一篇《老年痴呆症预防、干预与护理》的新报告，指出改变生活中的12个危险因素可延迟或预防40%的老年痴呆症病例。
目前，全球约有5000万老年痴呆症患者，且人数还在继续增长，尤其是在一些中低收入国家，预计到2050年这一数字将增加到1.52亿。不过，在英、美和法国，老年痴呆症患者的比例反而正在下降。这是否意味着，通过一些干预措施有可能预防痴呆症的发生呢?
在2017年《柳叶刀》编委会已确定的9个危险因素的基础上，28位世界权威专家又补充了3个方面：过量饮酒、头部受伤和空气污染。
这12种风险因素分别是：
· 缺乏教育
· 高血压
· 肥胖症
· 抑郁症
· 缺乏运动
· 听力障碍
· 吸烟
· 糖尿病
· 缺乏社交
· 过量饮酒
· 头部受伤
· 空气污染
报告还将这些可控的危险因素按年龄段划分。其中，早年受教育程度较低、中年失聪和晚年吸烟的人，得老年痴呆症的几率更高，这几点也是中老年人应关注的。
如何管控风险：
(1)童年和青少年的教育水平及终身高等教育水平较高，可减少老年痴呆症的风险。有研究表明，随着受教育程度的提高，总体认知能力会提高。
(2)持续的高血压会增加晚期老年痴呆症的风险。40岁以后，应注意保持收缩压≤130 mm Hg。要注意，服用他汀类药物并不能防止认知功能下降或老年痴呆症。
(3)运动对认知功能有一定的作用。虽然有氧运动和力量训练不能减轻轻中度老年痴呆症患者的认知障碍，但可改善患者体质，降低肥胖症、糖尿病和心血管疾病的发生，从而预防老年痴呆症。
(4)吸烟者患老年痴呆症的风险比不吸烟者高。戒烟后也能降低吸烟带来的风险，比如降低未来老年痴呆症风险。
(5)鼓励听力受损者佩戴助听器，并且尽量避免过度的噪音暴露，减少听力损失。
(6)糖尿病与老年痴呆症的风险增加有关。老年痴呆症的风险会随着糖尿病的持续时间和严重程度而增加。但是，不同的糖尿病药物对认知或老年痴呆症的影响仍不清楚。
(7)长期的研究表明，不考虑社会、经济和生活方式因素，中年晚期更频繁的社交可在一定程度上降低老年痴呆症风险。因此，中老年人群应增加社交活动。
(8)调查65岁以下的早期老年痴呆症患者发现，饮酒者患痴呆的风险更高。每周饮酒超过21个单位(每单位相当于10毫升纯酒精)会增加老年痴呆症风险。
(9)注意防范危险，避免头部受伤或发生脑震荡;
(10)交通尾气、木材燃烧、雾霾等都与老年痴呆症发病率增加有关。因此应注意减少在空气污染及二手烟环境中的暴露。
此外，目前有证据表明，坚持健康饮食方式，如地中海饮食，可避免认知功能下降。
老年痴呆症的药物治疗
药物治疗方面，老年痴呆症发病机制至今尚不明确，有2-3种主流假说，药物研发也都是根据这些假说进行的，包括：1、清除毒性蛋白类的抗体;2、阻断细胞外拓展;3、寻找Aβ斑体的低聚物或斑块一类的抑制剂;4、基因治疗。
多年来虽然各大药企投入巨资进行老年痴呆症新药研发，但纷纷折戟。目前，全球老年痴呆症在研药物共1000多个，其中绝大多数处于无进展或终止状态。
现有药物中，胆碱酯酶抑制剂可改善轻至中度阿尔茨海默病(常见的老年痴呆症)患者的认知和日常生活能力;而美金刚可单药或与其他药物联用治疗中/重度阿尔茨海默病。
2019年11月，中国原创药“九期一”获国家药监局有条件批准上市，用于轻度至中度阿尔茨海默病;今年4月，美国FDA批准该药在美开展国际多中心Ⅲ期临床试验。
今年7月，FDA受理了Aducanumab的生物制品许可证申请(BLA)，如果顺利获批，它将是一种可改变阿尔茨海默病病程的治疗药物，也将成为一个证明清除β淀粉样蛋白可获得更好临床效果的疗法。
对于出现神经精神症状的痴呆症患者，精神类药物通常无效，并可能产生严重的不良反应，应当将心理社会干预措施作为优选。
可见，现有药物对老年痴呆症的治疗和改善作用十分有限。
专家们同时建议，不必额外补充维生素、鱼油或混合膳食补充剂(保健品)来预防痴呆症，因为各种相关的临床试验都没能证实这些补充剂的益处。
对于已确诊痴呆症的患者，需重点关注身体健康状况，避免认知功能进一步下降，照护上应涵盖身心健康、社会支持等，提高患者的生活质量。
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