【重要】肿瘤免疫治疗患者遇上新型冠状病毒，该如何防护？
新型冠状病毒肺炎来势凶猛，在响应国家号召“宅起来，少外出”的同时，不少肿瘤患者心中忧虑渐起：出门可能感染，可不出门可能延误治疗或者影响病情。之前【肿瘤资讯】发布了文章，对节后肿瘤患者就医的注意事项做了解读。那么在肿瘤免疫治疗的时代，接受肿瘤免疫治疗的患者面对疫情有哪些风险，又该如何进行有效防护呢？免疫治疗引起的发热和新型冠状病毒感染的发热又有什么不同呢？
1.肿瘤患者为何为新型冠状病毒肺炎的高危人群
肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关，因此肿瘤患者多数为免疫功能低下的人群，抵抗感染能力下降；
放疗或化疗，对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤，而肿瘤免疫治疗可一定程度上恢复其免疫功能，但其潜在的并发症（II型糖尿病、免疫间质性肺炎或免疫性肝炎等）及治疗期间的类固醇激素处理，也可能加重感染风险；
肿瘤患者往往存在各种营养不良，同时可能合并多种慢性疾病；
一项《柳叶刀》的研究也提示，感染确诊病例中2%伴有肿瘤基础疾病。
综合以上因素，肿瘤患者原则上尽可能少去或不去医院。特殊情况如肿瘤患者近期去过湖北或途径湖北、密切接触过疑似或确诊患者以及有疑似症状（发热、咳嗽、胸痛、乏力等）应视病情程度（肿瘤患者可因多种原因引起发热，情况较复杂）及时到发热门诊定点医疗机构就诊，并如实告知医师近两周的活动史以便确认发热原因，必要时通知肿瘤科的主诊医生。
2. 肿瘤患者的日常防护
按照中国疾病控制中心指导，新型冠状病毒肺炎日常预防主要原则概括为“宅”“戴”“洗”三字原则，具体如图。1580715213688517.png
图2：新型冠状病毒肺炎公众日常预防
图3：正确佩戴口罩建议
图4：正确洗手指导原则
另外，肿瘤患者也需保证良好的营养状况，每天摄入的蛋白类食物，可在平时的基础上加量（如鱼，肉，蛋，奶，豆类和坚果），拒绝食用野生动物。改善自身免疫力，不仅可以增强抗肿瘤治疗效果，也可以起到有效防止新型冠状病毒感染的作用。
3. 肿瘤患者的心理防护
关注可靠信息，不盲目恐惧：减少对疫情信息的过度关注，减少不科学信息对自己的误导。
维持规律作息，追求内心充实：自己掌控生活的节奏，安排好生活内容，做一些让自己愉悦的事情，追求内心的充实。
科学调适心理，摆脱负性情绪：多与家人朋友交流，舒缓不良情绪。如负性情绪持续时间过长，建议积极寻求心理健康专业人员帮助。
4. 肿瘤患者必须就医时的防护
就医途中或在医院内全程佩戴口罩，尽量避免乘坐公共交通工具前往医院。随时保持手部卫生，准备便携含酒精成分免洗洗手液。路上与医院期间，人与人距离尽量间隔1米以上。
医院就诊期间，主动接受体温检测，并告知就诊人员。建议只做必须的医疗检查和医疗操作。对于接受肿瘤免疫治疗的患者，建议与医生沟通治疗计划方案，主诊医生同意下可适当调整治疗间期，同时也注意避免间隔时间过长，影响治疗效果。
医院就诊时，尽量减少陪同人员，如有发热等疑似症状出现时，请勿作为陪同人员或探视者来院。
接触医院门把手，电梯按钮等物品后，尽量使用手部消毒液。未消毒前请不要接触口，鼻，眼。就诊时建议尽量缩短医院停留时间，回家时应立即更换衣服，认真洗手，且衣物尽快清洗。
住院患者，如疾病稳定，条件允许的情况下，鼓励在当地继续完成治疗，住院期间尽量固定陪护人员，避免交叉感染。所有进入病房人员，均需进行体温检测，严格执行探视制度，减少人员流动。
5.注意免疫相关性肺炎和新型冠状病毒肺炎的区别
接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者，免疫相关性肺炎发生率小于5%，3级以上的肺炎发生率0%~1.5%。免疫相关性肺炎的发病时间特征、症状与影像学表现也有别于新型冠状病毒肺炎，可供临床医生甄别
发病时间：免疫相关性肺炎发生的时间相对较晚，中位发生时间在接受治疗后的2.8个月左右，而新型冠状病毒肺炎潜伏期7天左右，部分患者14天左右。
发病症状：新型冠状病毒肺炎患者起病以发热、咳嗽为主要表现，易合并呼吸短促、肌肉痛等，严重会出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等症状。免疫相关性肺炎常表现为呼吸困难（53%）、咳嗽（35%）和发热（12%），但是约1/3患者无任何症状，仅有影像学异常。
图5：新型冠状病毒肺炎常见症状
图6：免疫相关性肺炎常见症状
表1：两种肺炎的影像学差异
需注意，目前并无特异性的病理诊断确定是否为免疫相关性肺炎，如与新型冠状病毒感染无法甄别，建议在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本进行病毒核酸基因检测，排除有无新型冠状病毒感染。
后：祝愿每位肿瘤患者，注意休息，保持情绪稳定，健康平安，顺利度过疫期！！
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